Dolor
Hoy en día, el dolor es uno de los síntomas por el cual los pacientes utilizan cannabis medicinal. Existen diferentes tipos de dolor y hay diferentes formas de clasificar los dolores. Dos de las formas principales se describen como primero el dolor nociceptivo y segundo como dolor neuropático. El dolor nociceptivo o daño tisular continuo [somático o visceral] resulta de la activación de los nociceptores y del tejido cutáneo o profundo. A menudo se describe como malestar doloroso localizado. El dolor visceral resultante de la distensión por estiramiento de las inflamaciones de los órganos internos. Y el dolor neuropático, que proviene de una disfunción del sistema nervioso; es uno de los tipos de dolor más comunes que vemos en pacientes con cáncer. El dolor neuropático es causado por daño a los tejidos nerviosos, a menudo en las extremidades debido a condiciones como la diabetes o como efecto secundario de medicamentos, incluidos los agentes de quimioterapia. La neuropatía a menudo produce una sensación de alfileres, agujas o ardor.
OPIOIDES VS CANNABINOIDES
El dolor es una de las principales condiciones que sufren las personas y los opioides son el fármaco de referencia para los médicos porque saben que funcionan de manera eficiente y rápida. Lastimosamente los efectos adversos de los opioides pueden ser peligrosos cuando no se controlan de manera adecuada. Algunos de los hechos sobre el uso de opioides son que es altamente adictivo y también pueden matar al paciente con una sobredosis. Cuando nuestro cuerpo crea tolerancia a los opioides este necesita más para obtener el mismo efecto, pero desafortunadamente, las dosis más altas pueden detener la respiración ya que los opioides inducen depresión respiratoria a través de la activación de los receptores opioides en sitios específicos del sistema nervioso central.1
PROS: El cannabis ha mostrado resultados notables en el control del dolor, y la reducción del uso de opiáceos. En una revisión sistemática de 2018 de medicamentos a base de cannabis para el dolor neuropático en adultos, se encontró que los medicamentos con cannabis pueden aumentar la probabilidad de reducir el dolor en más del 50 % en comparación con el placebo.3
CONS: El cannabis puede producir una variedad de efectos fisiológicos y eufóricos que podrían resultar en una pérdida de la memoria a corto plazo, deterioro del pensamiento lineal, ataques de pánico o eventos de despersonalización2, pero no se puede morir por una sobredosis. Además, estos efectos adversos son altamente controlados con una adecuada dosificación, sobre todo en primeros usuarios.
EFICACIA: La mayoría de los estudios sobre el uso de cannabinoides para tratar el dolor crónico han sido alentadores y se han investigado los cannabinoides para tratar formas de dolor que no siempre responden a los opiáceos.
Los cannabinoides son efectivos para aliviar estos tipos de dolor, siempre que se pueda establecer un rango de dosis efectivo. Como señalaron Russo y Hohmann, los cannabinoides pueden proporcionar una terapia complementaria para los analgésicos opioides y, de hecho, tienden a reducir la cantidad de medicación opioide requerida, incluso restableciendo el alivio del dolor opioide después de que se haya perdido esa capacidad. Los cannabinoides también pueden disminuir la acumulación de tolerancia a los opioides y puede reducir la gravedad de la abstinencia de opioides. Los cannabinoides, particularmente la combinación de THC y CBD, parecen particularmente efectivos para las condiciones de dolor intratable, incluidas las asociadas con la esclerosis múltiple y el cáncer. El CBG y THC-V han demostrado en que pueden reducir el dolor intenso en modelos con animales.
MECANISMO: Los endocannabinoides se producen desde el terminal postsináptico [2AG y AEA] tras la activación neuronal y cruzan fácilmente esa membrana viajando de forma retrógrada para activar el receptor CB1. El receptor CB1 está ubicado en las terminales presinápticas, y este receptor CB1 activado inhibirá la liberación de neurotransmisores mediante la supresión de la entrada de calcio. El endocannabinoide 2AG también puede activar los receptores CB1 en los astrocitos, aunque la señalización retrógrada está mediada por 2AG, la anandamida [AEA] también puede activar el CB1 presináptico. Los cannabinoides extinguen la transmisión de señales de dolor ascendentes (hacia la columna vertebral y el cerebro) y también modulan la señalización del dolor en la vía del dolor descendente desde el cerebro/columna vertebral hasta la región afectada. Los cannabinoides alivian el dolor a través de una variedad de mecanismos, incluida la producción de efectos analgésicos y antiinflamatorios, a través de la modulación de la liberación de neurotransmisores y al estimular la liberación de los propios opioides del cuerpo. El sistema endocannabinoide ayuda a modular la señalización del dolor en todo el sistema nervioso. Los endocannabinoides se liberan en respuesta a la incomodidad, lo que reduce la sensibilidad al dolor.
DOSIS: La clave para usar cannabis de manera efectiva para el dolor es encontrar la dosis óptima. Dado que el cuerpo usa su sistema endocannabinoide para modular los niveles generales de dolor y la señalización, la dosis se vuelve crucial para permanecer en el punto óptimo del alivio sostenido del dolor. Es posible que algunas afecciones dolorosas, como la fibromialgia y la migraña, en realidad estén relacionadas con una deficiencia de endocannabinoides.
En un ensayo controlado aleatorizado que usó cannabis inhalado en pacientes con neuropatía diabética dolorosa, se descubrió que las dosis altas de cannabis reducían significativamente el dolor en sus pacientes.4 Los pacientes que usaban cannabis con un 9,4 % de THC concluyeron que la intensidad del dolor era menor, mejoraba el sueño y era bien tolerado. Un total de 25mg de THC al día tomando 3 veces al día.
MÉTODO DE CONSUMO: ORAL; El cannabis oral y sublingual puede ser más útil para tratar condiciones de dolor crónico. El uso de cannabis oral que contiene THC y CBD prolonga los efectos del THC y reduce algunos de sus efectos secundarios, como la ansiedad, y puede hacer que el uso del cannabis sea considerablemente más fácil en pacientes con poca experiencia, en donde la psicoactividad del THC puede ser problemática. FUMAR O VAPORIZAR; Fumar o vaporizar tiene la facilidad con la que se puede inhalar en dosis pequeñas sin exceder el punto óptimo. USO TÓPICO; El cannabis en uso tópico no es psicoactivo y si bastante efectivo, es útil para afecciones relacionadas con el dolor, como picazón, inflamación de la piel, dermatitis y dolores musculares. Se considera que combinación CBD con THC son aún más prometedoras. Visita: https://www.drherbis.com para ver Alivios de Cannabis recomendados.
• 1Boom M, Niesters M, Sarton E, Aarts L, Smith TW, Dahan A. Non-analgesic effects of opioids: opioid-induced respiratory depression. Curr Pharm Des. 2012;18(37):5994-6004. doi: 10.2174/138161212803582469. PMID: 22747535.
• 2 Betty Wedman-St.Louis. Cannabis : A Clinician's Guide. CRC Press; 2018. Accessed June 3, 2021
• 3Mücke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Häuser W. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 7;3(3):CD012182. doi: 10.1002/14651858.CD012182.pub2. PMID: 29513392; PMCID: PMC6494210.
• 4Wallace MS, Marcotte TD, Umlauf A, Gouaux B, Atkinson JH. Efficacy of Inhaled Cannabis on Painful Diabetic Neuropathy. J Pain. 2015 Jul;16(7):616-27. doi: 10.1016/j.jpain.2015.03.008. Epub 2015 Apr 3. PMID: 25843054; PMCID: PMC5152762.
• Backes, M. (2017). Cannabis Pharmacy: The practical guide to medical marijuana. Black Dog & Leventhal Publishers