El dolor crónico es un trastorno por derecho propio que afecta a miles de millones de personas en todo el mundo. Hemos estado usando diferentes medicamentos para tratar el dolor; los más populares son los opioides como la morfina, que provienen de las plantas de amapola. Los opioides han mostrado hasta ahora excelentes ventajas para modular el dolor, pero también desventajas. Existe una concepción errónea del uso de opioides; la relación que la gente tiene con la droga es que cuando aumenta el dolor, también lo hace la dosis de opioides. El uso irresponsable de opioides es una de las desventajas más importantes del uso de opioides. El riesgo de desarrollar una drogodependencia es alto, causando daños como el abuso e incluso la muerte por sobredosis. El cannabis es una alternativa natural que puede ser menos dañina y adictiva. Aún así, hay demasiados quimiotipos con diversos perfiles de cannabinoides y terpenos, por lo que nos centraremos en dos cannabinoides aislados, CBD y THC. El CBD o cannabidiol es un cannabinoide que no es psicotrópico como el THC y tiene excelentes propiedades antiinflamatorias. El THC o tetrahidrocannabinol también tiene propiedades antiinflamatorias y se une directamente a los receptores cannabinoides que modulan el dolor con un efecto analgésico. ¿Entonces cual es mejor?
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"Las señales de dolor viajan al cerebro a través de tres vías principales que producen diferentes sensaciones de dolor". 1 Hay dolor somático, dolor visceral y dolor neuropático; nos centraremos en el dolor somático, que es el más común. El dolor somático "es enviado por receptores ubicados en todo el cuerpo a través de nervios periféricos al cerebro, lo que resulta en un dolor sordo y constante en el área lesionada". Algunos ejemplos de dolor somático son fracturas óseas, distensión muscular, cáncer que afecta la piel o los huesos, cortes en la piel, raspaduras, quemaduras o dolor en las articulaciones como la artritis. El cannabis se puede administrar de varias formas para tratar el dolor. Se puede fumar, ingerir o en una aplicación transdérmica. "La vía de administración afecta la farmacocinética del CBD, y la alta variabilidad intra e intersujetos es común en los seres humanos ..." 2 Por ejemplo, fumar suele actuar más rápido ya que evita el hígado y, por lo tanto, el metabolismo de primer paso. Además, al fumar cannabis nuestro cuerpo produce o convierte una proporción de 10: 1 de THC a 11-hidroxi-THC, la dosificación oral produce una proporción de 1: 1 de THC a 11-hidroxi-THC, y el 11-hidroxi-THC es un metabolito que es de 3 a 7 veces más potente que el THC. Los "metabolitos más abundantes de los CBD son el 7-COOH hidroxilado" y no inducen ningún efecto psicoactivo. Entonces, ¿cómo estos dos cannabinoides regularán el dolor somático cuando se usen por vía oral?
El CBD se puede absorber mejor cuando se ingiere con alimentos grasos. El CBD sufre un metabolismo de primer paso significativo y las enzimas del citocromo P450 en el hígado y se absorbe rápidamente, alcanzando un efecto máximo en un amplio rango de una a seis horas. No hay suficiente investigación sobre cómo actúa el CBD en el cuerpo, pero algunos creen que "la actividad agonista del CBD en los receptores CB2 explica los beneficios antiinflamatorios". 1 "Los receptores CB2 se consideran importantes para la función inmunológica y la inflamación. La activación del receptor CB2 reduce los estímulos dañinos en el sistema nervioso y, por lo tanto, modula el dolor neuropático". 1 Entonces, si la inflamación a veces puede ser la causa principal del dolor crónico, el CBD puede funcionar como analgésico. En concentraciones más altas, el CBD puede actuar como un antagonista del THC (lo que significa que el CBD puede revertir algunos de los efectos psicoactivos. El THC tiene una excelente afinidad por los receptores CB1, que "son abundantes y están ampliamente dispersos por todo el cerebro". médula espinal, estructuras implicadas en el procesamiento de las señales de dolor ... "3 El THC regula las señales de dolor y reduce la sensación de dolor". La distribución anatómica descrita de los receptores CB1 es coherente con su función de modular la percepción del dolor tanto en la periferia como en la central (espinal y su- praespinal). "La activación de los receptores CB1 es responsable de los efectos psicoactivos del THC, pero el CB1R está estratégicamente ubicado en regiones del sistema nervioso central y periférico donde la señalización del dolor está intrincadamente controlada, incluidas las terminales periféricas y centrales de las neuronas aferentes primarias, el ganglio de la raíz dorsal (DRG), el asta dorsal de la médula espinal, la materia gris periacueductal, el tálamo posterolateral ventral y corticales asociadas con el procesamiento central del dolor, incluida la corteza cingulada anterior, la amígdala y la corteza prefrontal.
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El CBD y el THC son cannabinoides que tratan el dolor farmacocinética y farmacodinámicamente de diferentes formas. El THC es bueno para tratar el dolor en general, como el dolor somático, porque trata el dolor directamente de las señales cerebrales. El CBD trata el dolor al reducir la inflamación, pero la inflamación en sí misma no es la única fuente de dolor. Uno no es mejor que el otro; El THC puede ser mejor para tratar el dolor general, pero dado que ambos son naturales y actúan de manera distinta, ¿por qué no usar ambos simultáneamente?
Por: Francisco Vivanco
Fuente:
1Wedman-St.Louis, B , Cannabis : A Clinician's GuideBoca Raton : CRC Press. 2018 : ; ed , Vol .I.Florida ; 2018.
2Istva ́n Ujva ́ry1,* and Lum ́ır Hanusˇ2, , 'Human Metabolites of Cannabidiol: A Review on Their Formation, Biological Activity, and Relevance in Therapy', Volume 1.1 ( ): Cannabis and Cannabinoid Research2016; -
3J. Manzanares1,*, M. D. Julian1 and A. Carrascosa2, , 'Role of the Cannabinoid System in Pain Control and Therapeutic Implications for the Management of Acute and Chronic Pain Episodes', ( ): Current Neuropharmacology2006; 239 -